Niealkoholowe stłuszczeniowe zapalenie wątroby
steatohepatitis nonalcoholica
ICD-10 K76.0
DiseasesDB	29786

Niealkoholowe stłuszczeniowe zapalenie wątroby ( ang. nonalcoholic steatohepatitis , NASH) – odmiana przewlekłego zapalenia wątroby , przypominająca zmiany, które występują u osób nadużywających alkohol , której przyczyną są inne czynniki niż spożywanie alkoholu. NASH traktowane jest jako progresja niealkoholowego stłuszczenia wątroby (NAFLD) , stanowi czynnik ryzyka marskości wątroby oraz raka wątrobowokomórkowego .

Patogeneza

Największe znaczenie w rozwoju choroby ma insulinooporność . W jej wyniku w hepatocytach gromadzi się tłuszcz (rozwija się stłuszczenie). Następnie w wyniku stresu oksydacyjnego dochodzi do peroksydacji lipidów z wytwarzaniem cytokin prozapalnych i rozwoju zapalenia wątroby (NASH).

Czynniki ryzyka

• NAFLD
• zespół metaboliczny
• niski poziom cholesterolu HDL ^[1]
• wiek powyżej 50 lat
• płeć żeńska
• otyłość brzuszna ^[1]
• podwyższony poziom trójglicerydów
• gwałtowny spadek masy ciała ^[1]

Objawy

Zwykle przebiega bezobjawowo. W niektórych przypadkach występuje:^[1]

• zmęczenie, osłabienie, złe samopoczucie
• niespecyficzne dolegliwości bólowe pod prawym łukiem żebrowym
• niewielka hepatomegalia
• stosunkowo rzadko splenomegalia ^[]
• bardzo rzadko cechy nadciśnienia wrotnego ^[]

Powikłania

• włóknienie wątroby
• marskość wątroby
• rak wątrobowokomórkowy

Czynniki ryzyka rozwoju powikłań

• otyłość brzuszna ^[1]
• cukrzyca typu 2
• nadciśnienie tętnicze
• aktywność AlAT powyżej 2 x górnej granicy normy
• wskaźnik de Ritisa < 1 ^[1][2]
• trójglicerydy > 1,7 mmol/l

Rozpoznanie

Rozpoznanie stawia się na podstawie stwierdzenia następujących kryteriów:

• ujemny wywiad w kierunku nadmiernego, przewlekłego spożycia alkoholu (< 20 g/kg m.c./24 h)
• zwiększenie aktywności AspAT i AlAT ( wskaźnik de Ritisa < 1 ^[2] )
• aktywność AlAT < 5 x górnej granicy normy ^[1]
• w USG cechy stłuszczenia wątroby
• brak innych schorzeń wątroby.

Badania pomocnicze

• badania laboratoryjne:
  • dyslipidemia
  • hiperglikemia
  • hipoalbuminemia
  • wydłużony czas protrombinowy
  • zwiększenie aktywności GGTP
  • hiperbilirubinemia
• badanie histopatologiczne materiału pobranego podczas biopsji wątroby :
  • stłuszczenie wielkokropelkowe
  • naciek zapalny
  • zwyrodnienie balonowate
  • martwica
  • włóknienie
  • ciałka Mallory'ego

Rozpoznanie różnicowe

• wirusowe zapalenie wątroby
• autoimmunologiczne zapalenie wątroby
• polekowe uszkodzenie wątroby
• alkoholowe stłuszczenie wątroby
• alkoholowe zapalenie wątroby
• choroba Wilsona
• hemochromatoza
• marskość wątroby
• pierwotna marskość żółciowa wątroby
• pierwotne stwardniające zapalenie dróg żółciowych

Leczenie

Zwalczanie otyłości (zmiana trybu życia, zmiana diety, aktywność fizyczna, wspomagająco leczenie farmakologiczne). Leczenie zaburzeń wchodzących w skład zespołu metabolicznego (jak wyżej, ponadto metformina , statyny ), witamina E.

Źródła

1. ↑ ^{1,0 1,1 1,2 1,3 1,4 1,5 1,6} Craig J. McClaina, Sri Prakash L. Mokshagundama, Shirish S. Barvea, Zhenyuan Songa, Daniell B. Hilla, Theresa Chenb, Ion Deaciuca. Mechanisms of non-alcoholic steatohepatitis. „Alcohol”. 34, ss. 67–79 (2004). PMID: 15670668 ( ang. ). 
2. ↑ ^{2,0 2,1} The ratio of aspartate aminotransferase to alanine aminotransferase: potential value in differentiating nonalcoholic steatohepatitis from alcoholic liver disease. „The American Journal of Gastroenterology”. 94 (4), ss. 1018–22 (kwiecień 1999). doi:10.1111/j.1572-0241.1999.01006.x . ISSN 0002-9270/99 . PMID 10201476 ( ang. ). 

Bibliografia

• Andrzej Szczeklik (red.): Choroby wewnętrzne. T. 1. Ss. 945-946. . 

Zobacz też

• Niealkoholowa stłuszczeniowa choroba wątroby
• Alkoholowe stłuszczenie wątroby
• Alkoholowe zapalenie wątroby