Cholecystektomia widziana w laparoskopie.

Urządzenie do laparoskopowej chirurgii opracowane przez Intuitive Surgical.

Laparoskopia - wziernikowanie jamy otrzewnej .

Narzędzia

W skład zestawu służącego do laparoskopii wchodzą: trokary (narzędzia umożliwiające wprowadzenie instrumentarium), insuflator , laparoskop, narzędzia służące do wykonania zabiegu metodą laparoskopową.

Etapy zabiegu

• Przejście przez powłoki brzuszne - w tym celu wykonuje się najczęściej: minilaparotomię (najczęściej z dojścia pod pępkiem), wprowadza pozostałe trokary pod kontrolą wzroku (tj. po umieszczeniu laparoskopu wewnątrz jamy brzusznej), wykorzystuję tzw. igłę Veressa .
• Isuflacja - w celu wytworzenia dostatecznej przestrzeni i rozsunięcia organów, wtłacza się do brzucha odpowiednią ilości gazów.
• Wprowadzenie laparoskopu - umożliwia przekazywanie obrazu na ekran monitora.
• Wprowadzenie pozostałych narzędzi (w przypadku wykonywania zabiegu laparoskopowego)

Zastosowanie

Laparoskopia służy do diagnostyki jamy otrzewnej, wykonywania biopsji oraz szeregu zabiegów. Do najbardziej popularnych należą: cholecystektomia laparoskopowa, fundoplikacja typu Nissena, appendektomia laparoskopowa (stosowana rzadziej, tylko w przypadku niepowikłanych zapaleń wyrostka robaczkowego ), operacje laparoskopowe przepuklin , operacje laparoskopowe niewielkich torbieli jajnika .

Wskazania

Wskazania do laparoskopii diagnostycznej:

Nagłe

• diagnostyka urazów brzucha

Planowe

• diagnostyka wątroby ( przerzuty nowotworowe, ropnie , marskość )
• pobranie wycinka
• diagnostyka różnicowa stanów zapalnych w obrębie jamy brzusznej (różnicowanie zapalenia wyrostka z chorobami ginekologicznymi )
• diagnostyka niewyjaśnionych stanów podgorączkowych i gorączki (ropnie, gruźlica , chłoniak )

Wskazania do zabiegów laparoskopowych:
Jedną z operacji, w której metoda laparoskopowa jest metodą z wyboru jest operacja wycięcia pęcherzyka żółciowego ( cholecystektomia ). Jest to jeden z uznanych obecnie tzw. złotych standardów - co oznacza, że istnieją niezbite dowody naukowe na wyższość tej metody leczenia nad wszystkimi innymi dotychczas poznanymi. Innymi operacjami w których laparoskopia jest uznana za złoty standard są operacje antyrefluksowe (refluks żołądkowo-przełykowy, choroba refluksowa) oraz operacje guzów nadnerczy. Poza tym liczne prace badawcze dowodzą, że laparoskopia jest korzystniejsza od metody otwartej w operacjach bariatrycznych (leczenie otyłości patologicznej), operacjach guzów jelita grubego i odbytnicy, torbieli wątroby, przepuklin brzusznych, wyrostka robaczkowego, torbieli jajnika, nerek, gruczołu krokowego. Operacje przepuklin pachwinowych wykonywane metodą otwartą i laparoskopową dają porównywalne wyniki. Operacje żołądka, trzustki, guzów wątroby, przełyku są wykonywane w niektórych ośrodkach w ramach prac badawczych. Główną i niepodważalną zaletą chirurgii laparoskopowej jest mniejszy uraz operacyjny przy osiągnięciu dokładnie tego samego efektu leczniczego, co wiąże się z mniejszym cierpieniem po operacji i krótszą rekonwalescencją.

Opracowano na podstawie materiałów zjazdowych 10. Światowego Kongresu Chirurgii Endoskopowej, Berlin wrzesień 2006 r.

Przeciwwskazania

Bezwzględne

• brak zgody pacjenta
• rozlane zapalenie otrzewnej
• poważne zaburzenia krzepnięcia
• pacjent po przebytych rozległych operacjach onkologicznych żołądkowo-jelitowych

Względne

• podeszły wiek
• nadmierna otyłość
• nadciśnienie III i IV stopnia
• niewydolność krążeniowo-oddechowa
• zawał serca w wywiadzie
• niestabilna choroba wieńcowa serca
• arytmie
• obecność licznych zrostów otrzewnowych po przebytych operacjach lub zapaleniach otrzewnej
• duże guzy w jamie brzusznej
• ciąża powyżej 12 tygodnia
• zapalenie otrzewnej miednicy małej

Powikłania

• związane ze znieczuleniem ogólnym
• krwotok związany z uszkodzeniem naczyń
• przebicie narządów rurowych jamy brzusznej
• zakażenie miejscowe i ogólne do rozlanego zapalenia otrzewnej włącznie
• odma podskórna i nadotrzewnowa, odma pozaotrzewnowa z wtórną odmą klatki piersiowej, śródpiersia i szyi
• zator gazowy
• zaburzenia akcji serca związane z nadmiernym wypełnieniem gazem jamy brzusznej i spowodowanym przez to przesunięciem śródpiersia

Zalety

• lepszy efekt kosmetyczny
• mała inwazyjność
• krótszy okres pobytu w szpitalu i rekonwalescencji
• mniejsza liczba powikłań

Wady

• gorszy dostęp do niektórych narządów
• metoda trudniejsza technicznie
• drogi sprzęt