Urządzenie do laparoskopowej chirurgii opracowane przez Intuitive Surgical.
Laparoskopia -
wziernikowanie
jamy otrzewnej
.
Narzędzia
W skład zestawu służącego do laparoskopii wchodzą:
trokary
(narzędzia umożliwiające wprowadzenie instrumentarium),
insuflator
, laparoskop, narzędzia służące do wykonania zabiegu metodą laparoskopową.
Etapy zabiegu
- Przejście przez powłoki brzuszne - w tym celu wykonuje się najczęściej:
minilaparotomię
(najczęściej z dojścia pod pępkiem), wprowadza pozostałe
trokary
pod kontrolą wzroku (tj. po umieszczeniu laparoskopu wewnątrz jamy brzusznej), wykorzystuję tzw.
igłę Veressa
.
- Isuflacja - w celu wytworzenia dostatecznej przestrzeni i rozsunięcia organów, wtłacza się do brzucha odpowiednią ilości gazów.
- Wprowadzenie laparoskopu - umożliwia przekazywanie obrazu na ekran monitora.
- Wprowadzenie pozostałych narzędzi (w przypadku wykonywania zabiegu laparoskopowego)
Zastosowanie
Laparoskopia służy do diagnostyki jamy otrzewnej, wykonywania
biopsji
oraz szeregu zabiegów. Do najbardziej popularnych należą:
cholecystektomia
laparoskopowa, fundoplikacja typu Nissena,
appendektomia
laparoskopowa (stosowana rzadziej, tylko w przypadku niepowikłanych zapaleń
wyrostka robaczkowego
), operacje laparoskopowe
przepuklin
, operacje laparoskopowe niewielkich torbieli
jajnika
.
Wskazania
Wskazania do laparoskopii diagnostycznej:
Nagłe
- diagnostyka urazów brzucha
Planowe
Wskazania do zabiegów laparoskopowych:
Jedną z operacji, w której metoda laparoskopowa jest metodą z wyboru jest operacja wycięcia pęcherzyka żółciowego (
cholecystektomia
). Jest to jeden z uznanych obecnie tzw. złotych standardów - co oznacza, że istnieją niezbite dowody naukowe na wyższość tej metody leczenia nad wszystkimi innymi dotychczas poznanymi. Innymi operacjami w których laparoskopia jest uznana za złoty standard są operacje antyrefluksowe (refluks żołądkowo-przełykowy, choroba refluksowa) oraz operacje guzów nadnerczy. Poza tym liczne prace badawcze dowodzą, że laparoskopia jest korzystniejsza od metody otwartej w operacjach bariatrycznych (leczenie otyłości patologicznej), operacjach guzów jelita grubego i odbytnicy, torbieli wątroby, przepuklin brzusznych, wyrostka robaczkowego, torbieli jajnika, nerek, gruczołu krokowego. Operacje przepuklin pachwinowych wykonywane metodą otwartą i laparoskopową dają porównywalne wyniki. Operacje żołądka, trzustki, guzów wątroby, przełyku są wykonywane w niektórych ośrodkach w ramach prac badawczych. Główną i niepodważalną zaletą chirurgii laparoskopowej jest mniejszy uraz operacyjny przy osiągnięciu dokładnie tego samego efektu leczniczego, co wiąże się z mniejszym cierpieniem po operacji i krótszą rekonwalescencją.
Opracowano na podstawie materiałów zjazdowych 10. Światowego Kongresu Chirurgii Endoskopowej, Berlin wrzesień 2006 r.
Przeciwwskazania
Bezwzględne
- brak zgody pacjenta
- rozlane zapalenie otrzewnej
- poważne zaburzenia krzepnięcia
- pacjent po przebytych rozległych operacjach onkologicznych żołądkowo-jelitowych
Względne
Powikłania
- związane ze
znieczuleniem ogólnym
-
krwotok
związany z uszkodzeniem naczyń
- przebicie narządów rurowych jamy brzusznej
-
zakażenie
miejscowe i ogólne do rozlanego zapalenia otrzewnej włącznie
-
odma
podskórna i nadotrzewnowa, odma pozaotrzewnowa z wtórną odmą klatki piersiowej, śródpiersia i szyi
-
zator
gazowy
- zaburzenia akcji serca związane z nadmiernym wypełnieniem gazem jamy brzusznej i spowodowanym przez to przesunięciem śródpiersia
Zalety
- lepszy efekt kosmetyczny
- mała inwazyjność
- krótszy okres pobytu w szpitalu i rekonwalescencji
- mniejsza liczba powikłań
Wady
- gorszy dostęp do niektórych narządów
- metoda trudniejsza technicznie
- drogi sprzęt