Dna moczanowa
Dna moczanowa | Arthritis urica |
ICD-10
|
M10
| M10.0 | Idiopatyczna dna moczanowa | M10.1 | Dna indukowana ołowiem | M10.2 | Dna indukowana lekami | M10.3 | Dna spowodowana niewydolnością nerek | M10.8 | Inne wtórne przyczyny dny | M10.9 | Dna, nie określona |
|
Dna moczanowa (artretyzm, skaza moczanowa,
łac.
arthritis urica, diathesis urica) – przewlekła
choroba
związana z zaburzeniem metabolizmu
kwasu moczowego
powstającego z
puryn
. EtiologiaZasadniczo przypadki dny dzieli się na dwie grupy: - Dnę pierwotną
- W 90% przypadków, przyczyną jest upośledzone wydalanie kwasu moczowego do światła
cewek nerkowych
za sprawą obniżenia filtracji lub sekrecji kwasu moczowego, zwiększenia jego resorpcji
Symptomatologia i rozpoznanieGrafika przedstawiająca karykaturalnie ból związany z atakiem dny Duży guzek dnawy na łokciu mężczyzny Przewlekła dna z guzkiem dnawym na łokciu i kolanie Zazwyczaj pierwszym objawem jest ostry atak dny. Jest to ostry ból jednego, rzadziej kilku
stawów
, powiązany z ogólnoustrojowymi objawami
zapalnymi
. W zależności od występowania bólu atakom tym nadano odpowiednie nazwy: Atak zazwyczaj pojawia się nad ranem, często po sutym posiłku połączonym ze spożyciem
alkoholu
. Nieleczony ustępuje samoistnie po około 3 tygodniach. Nieleczona dna prowadzi do dny przewlekłej. Pojawiają się wówczas: - guzki dnawe (tophi) będące złogami kwasu moczowego w tkankach miękkich. Ich naturalną drogą ewakuacji jest przebijanie się na zewnątrz.
- charakterystyczne ubytki kostne
- objawy ze strony układu moczowego, przede wszystkim
kamica moczanowa
, rzadziej
nefropatia
.
Rozpoznanie opiera się na wynikach badań laboratoryjnych, choć poziom kwasu moczowego nie musi być podwyższony, radiologicznych oraz wywiadzie. Potwierdzeniem dny jest wykrycie
kryształów
kwasu moczowego w płynie stawowym, lub materiale pobranym z guzków w tkankach miękkich. W przypadkach wątpliwych rozstrzygająca jest
próba biologiczna
kolchicyną
, która jest swoistym lekiem w ostrym napadzie dny. Zazwyczaj chorzy na dnę moczanową mają podwyższone
OB
. EpidemiologiaChoroba występuje zdecydowanie częściej u mężczyzn niż u kobiet. Zazwyczaj są to osoby około 40. roku życia, dobrze odżywione i zbudowane. Występuje ona w związku z niezdrowym stylem życia towarzysząc
zespołowi metabolicznemu X
oraz innym
chorobom cywilizacyjnym
. LeczenieW leczeniu można wyróżnić trzy zasadnicze kierunki: - leczenie ostrego napadu dny polega na zniesieniu reakcji zapalnej organizmu. Osiąga się to przez podawanie
kolchicyny
, a w razie jej nietolerancji
NLPZ
(stosowane są one niekiedy wraz z kolchicyną jako leki wspomagające). Ponadto należy zapewnić odpowiednią podaż płynów aby wymusić
diurezę
. Amerykańscy autorzy zalecają dodatkowo stosowanie
glikokortykosterydów
.
- leczenie dążące do obniżenia poziomu kwasu moczowego we krwi:
- dieta polegająca na wykluczeniu produktów bogatych w puryny i aminokwasy metabolizowane do nich. Są to głównie
mięso
(zwłaszcza
podroby
i
dziczyzna
),
rośliny strączkowe
,
kakao
, niektóre gatunki
ryb
i in. Należy także dążyć do utrzymywania stabilnej masy ciała, a także zrezygnować z alkoholu, który powoduje
kwasicę mleczanową
, przez co może wywołać atak dny. Ponadto należy spożywać odpowiednią ilość płynów, aby ułatwić eliminację kwasu moczowego przez
układ moczowy
. Długoterminowe picie kawy może zmniejszać ryzyko wystąpienia epizodów dny[1][2].
- W przypadku gdy dieta jest niewystarczająca stosuje się
allopurynol
, który hamuje proces wytwarzania w organizmie kwasu moczowego z puryn.
- Równocześnie stosuje się leki zwiększające wydalenie kwasu moczowego – leki urikozuryczne. Działanie tych leków polega przede wszystkim na zmniejszaniu resorpcji zwrotnej kwasu moczowego w
nerkach
. Przykłady: benzbromaron,
probenecyd
. Można też stosować leki moczopędne.
- leczenie powikłań – rehabilitacja narządu ruchu, operacyjne usuwanie dużych guzków dnawych, leczenie powikłań wynikających z uszkodzenia nerek.
Z uwagi na rozliczne działania niepożądane kolchicyny i probenecydu, ryzyko kamicy, zablokowania nerek, ostrego napadu dny dąży się obecnie (w postępowaniu farmakologicznym) do ich ograniczenia i skupieniu się na stosowaniu NLPZ oraz allopurinolu, gdyż niski poziom kwasu moczowego (poprzez redukcję jego wytwarzania w ustroju) sam w sobie chroni przed kolejnym atakiem choroby. W przypadku dny wtórnej należy przede wszystkim leczyć chorobę podstawową. Bibliografia- Gerd Herold i wsp. Medycyna wewnętrzna, repetytorium dla studentów medycyny i lekarzy wyd. III, Warszawa 2004, Wydawnictwo Lekarskie PZWL
- Witold Marciniak, Andrzej Szulc (red.): Wiktora Degi Ortopedia i rehabilitacja.. Warszawa: Wydawnictwo Lekarskie PZWL, 2004. .
- lek. Konrad Kokurewicz, Dna moczanowa. Poradnik dla Pacjenta wyd. I, Toruń 2009, Wydawnictwo EscapeMagazine.pl
Przypisy- ↑ HK. Choi, W. Willett, G. Curhan. Coffee consumption and risk of incident gout in men: a prospective study.. „Arthritis Rheum”. 56 (6), ss. 2049-55 (Jun 2007).
doi:10.1002/art.22712
.
PMID 17530645
.
- ↑ HK. Choi, G. Curhan. Coffee, tea, and caffeine consumption and serum uric acid level: the third national health and nutrition examination survey.. „Arthritis Rheum”. 57 (5), ss. 816-21 (Jun 2007).
doi:10.1002/art.22762
.
PMID 17530681
.
Inne hasła zawierające informacje o "Dna moczanowa":
Nadciśnienie tętnicze
...
Organellum
...
Replikacja
...
Białka złożone
...
Denaturacja
...
Świadomość społeczna
...
Stratyfikacja termiczna wody w jeziorze
...
Staw (akwen)
...
Opłucna
...
Archeologia
...
Inne lekcje zawierające informacje o "Dna moczanowa":
Budowa i funkcja DNA (poprawiona) (plansza 16)
...
Budowa i funkcja DNA (poprawiona) (plansza 15)
...
Budowa i funkcja DNA (poprawiona) (plansza 13)
...
|